对于多发性骨髓瘤（下简称MM）的患者来说，副作用管理是再熟悉不过的，伴随着疾病的发展，高钙血症、骨病、肾功能和贫血常常困扰很多MM患者，而这些症状的高发其实就更要求我们对常见症状增强了解，及时发现和治疗。
今天要给大家分享的是另一种治疗后常见的不良反应——白细胞下降。白细胞主要的功能是抵御外界细菌侵入，一旦白细胞减少，可能增加各种感染发生的风险，严重时还会危及生命，因此患者在每次治疗前都要检查血常规，以保证治疗的顺利进行。
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首先我们来回顾下MM的治疗过程。fav帝国网站管理系统
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MM初诊患者大多都会经历诱导治疗、干细胞移植（＜65岁且一般情况良好）、巩固治疗（高危患者，指荧光原位杂交检出del（17p）、t（4；14）、t（4；16））以及维持治疗。fav帝国网站管理系统
在这一过程中，每种治疗药物的作用机制不同，可能会引起患者的免疫力下，以及其它的并发症。
例如在诱导治疗的方案中，传统的化疗药物——如环磷酰胺、长春新碱，以及新药治疗如《中国多发性骨髓瘤诊治指南》主流推荐的3药联合治疗——蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）联合免疫调节剂（如来那度胺）及地塞米松的3药联合方案都有可能产生骨髓抑制，也就是我们说的血细胞下降，包括白细胞、中性粒细胞及血小板的下降。
拿化疗药物来说，几乎每一种抗肿瘤化疗药物都有可能会引起白细胞减少，尤其是细胞毒类药物，而白细胞下降的程度与化疗药物的品种和剂量有关。
一般情况下，白细胞减少症出现在化疗后1～2周，在停药7-14天达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常。
如何判断自己的白细胞是否下降呢？大家这时候对照自己的血液报告单就可以。在报告单上，我们要重点关注的是白细胞和中性粒细胞的绝对值。
正常的白细胞范围为4-10×10^9/，正常的中性粒细胞绝对值的值范围为2-8×10^9/L。
如果患者的白细胞低于4.0×10^9/L，就称为白细胞减少症，临床上表现为乏力、肌肉酸胀、低热、食欲下降、嗜睡等症状。
| |
0度 |
1级 |
2级 |
3级 |
4级 |
| 白细胞(10^9/L) |
≥4.0 |
3.9-3.0 |
2.9-2.0 |
1.9-1.0 |
<1.0 |
| 中性粒细胞(10^9/L) |
≥2.0 |
1.9-1.5 |
1.4-1.0 |
0.9-0.5 |
<0.5 |
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一般认为，轻度白细胞减少不会出现特殊症状；中度白细胞减少，会有疲乏、无力、头晕、食欲减退等非特异性症状；重度白细胞减少，因机体防御能力下降，极易发生不同部位感染，常见呼吸道、消化道及泌尿生殖道，可出现高热、黏膜坏死性溃疡及严重败血症、脓毒血症或感染性休克。
在治疗过程中，尤其是接受化疗和联合免疫调节剂（如来那度胺）的患者，可以说白细胞减少是一个正常和必然的过程，非常多见，大家在在心理上不用太担心，我们做好自我监控，在有必要的时候及时干预即可。
MM患者得了白细胞减少症，一般可以从两个角度来干预：
很多患者可能都听过，白细胞低可通过 “升白” 治疗来调整。fav帝国网站管理系统
升白治疗的意义在于缩短白细胞减少持续的时间，减少继发感染的风险。对于在此期间已经出现感染的患者，应用升白治疗则是为了尽快提升白细胞到安全水平，以利于感染的控制。
那么，升白治疗是否要用，究竟哪些患者需要“升白”治疗，需根据具体情况分别对待。
从患者角度而言，如果患者为轻度白细胞减少且并未发生发烧或感染，年龄较轻，且没有脏器合并症，可以在医生的建议下进行密切观察。
但一些既往多次治疗的患者、年老体弱的患者或合并慢性心、肺、肝、肾疾病及糖尿病的患者，机体代偿能力差，一旦感染很危险，为了预防感染，化疗后白细胞减少要及早给予升白治疗，使患者尽快度过白细胞减少这段时间，减少发生感染的风险，此时需要严格按医嘱服用升白细胞（升白）药物，定期复查血象。
升白治疗，包括口服和注射。口服升白细胞药物，例如药物鲨肝醇、利血生，必要时还需要注射粒细胞集落刺激因子（升白针）以便尽快恢复白细胞数量，避免发生感染。使用升白针的常见不良反应是可能发生中、重度的骨痛，发生率为10-30%，另外还有关节肌肉酸痛、发热、脾大等，如果骨痛可以请医生进行评估后用非麻醉镇痛药物控制。
如果患者出现感冒、乏力、全身酸痛、发热等化疗后感染症状，应尽快就医，针对感染性质及时给予抗生素治疗。
除了治疗之外，在生活上，白细胞下降的MM患者要更注意自我防护，例如：
2. 保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜，日常应注意休息，避免疲劳
3. 减少去公共场所，降低感染几率，外出必须戴口罩
4. 尽量吃熟食，新鲜果瓜要去皮切完全洗净后再食用
另外，有些患者还尝试通过良好的营养搭配提高自身免疫力，促进骨髓造血，进而促进白细胞生长发育，提高白细胞数量。但至于食补究竟要达到多大的量才能使“升白”有效，其实并没有定论，主要根据患者的消化吸收能力以及身体状况来调整，讲究食材多样化（每日12种食物、每周25种）、补充高蛋白（禽蛋类，瘦肉、乳豆类）、低脂肪的食品，为白细胞恢复至正常提供物质基础。
不过，不同患者对食物的消化吸收能力不一样，有的患者效果明显，而有的患者进食差，营养吸收不好，加上身体条件差，食补的升白效果并不快。
总之，MM的治疗中可能伴随各种副作用，白细胞下降作为常见且可逆的副作用，大家一定要有战胜它的勇气，无论是密切观察还是干预治疗，相信大家一定能很快恢复到正常水平。
数据来源：fav帝国网站管理系统
[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南(2020年修订)fav帝国网站管理系统
[2] CTCAE 3.0fav帝国网站管理系统
[3] 化疗后白细胞减少症中医药防治与评估专家共识[J].现代中医临床,2018,25(3):1-2fav帝国网站管理系统
